Denne artikkelen var den jeg likte best som var mest detaljert, og som stemte best med symptomene Lady hadde.
Magesår hos hest er også kjent som Equine Gastric Ulcer Syndrome (EGUS). Dette har etter hvert blitt en vanlig lidelse hos prestasjonshester. Årsakene er blant annet stress og rutiner rundt fôring og trening. Diagnosen stilles ved kliniske symptomer og gastroskopi. Behandlingen er omeprazol (GastroGard®) og en grundig gjennomgang av management og rutiner. Denne artikkelen vil gå nærmere inn på årsaker og forebyggende tiltak. Først må vi se nærmere på magesekkens anatomi for å forstå hvorfor hester er så utsatt for magesår.
Anatomi
I den glandulære delen av magesekken produserer kjertelslimhinnen mucus (slim) og bikarbonat som beskytter mageslimhinnen mot magesyre. Dette er derfor ikke et vanlig sted å få magesår, selv om det kan forekomme.
Den non-glandulære delen av magesekken er den øverste delen. Dennes funksjon er å blande sammen innholdet i magesekken. Slimhinnen her har ikke kjertler, og den er derfor ikke beskyttet på samme måte som slimhinnen i den glandulære delen. Dette er det vanligste stedet å se magesår. Ofte ligger sårene tett rundt skillet mellom de to avdelingene av magesekken, margo plicatus.
Forekomst
Hvorfor er hesten så utsatt?
Hesten har liten magesekk og er opprinnelig designet for å spise lite og ofte. I en naturlig beitesituasjon trenger hesten kontinuerlig tilførsel av magesyre for fordøyelse av maten. Den produserer magesyre 24 timer i døgnet, 7 dager i uken og kan produsere opptil 34 liter om dagen, selv når den ikke spiser. I en fôringssituasjon med mye grovfôr eller beite blir syren kontinuerlig nøytralisert av både grovfôret i seg selv og saliva (spytt). Hester produserer omtrent dobbelt så mye spytt per enhet grovfôr sammenlignet med kraftfôr. Hester som fôres to ganger daglig er utsatt for lange perioder uten fôr til å nøytralisere magesyren. Dietter med mye kraftfôr produserer flyktige fettsyrer som også kan bidra til utvikling av magesår da det reduserer pH i magesekken ytterligere.
Hvorfor er hester i trening enda mer utsatt?
Trening medfører også mindre blodtilførsel til fordøyelsessystemet. Tilstrekkelig blodtilførsel til slimhinnen er viktig for å opprettholde beskyttelsesmekanismene.
Hvordan oppstår magesår?
Eksempler på beskyttende faktorer i magesekken:
- Slim, bikarbonat-lag
- Tilstrekkelig blodtilførsel til magesekken
- Prostaglandiner
- Gastroduedonal motilitet
- Magesyre
- Gallesyre
- Pepsin
- Stress
- Trening
- Transport
- Anti-inflammatoriske legemidler - NSAIDs (Finadyne, Fenylbutazon, Danilon, Metacam osv.)
- Fôring: Sjelden fôring, mye kraftfôr, brå fôrendringer.
- Sulting: for eksempel i forbindelse med kolikk eller operasjoner.
- Lite utegang, mye tid på boksen.
- Mye alenetid.
Symptomer
Eksempler på symptomer er:
- Nedsatt appetitt
- Skjærer tenner
- Sikler
- Kronisk, lavgradig kolikk
- Nedsatt prestasjon
- Dårlig pelskvalitet
- Spiser mindre kraftfôr
- Pauser i spisingen
- Vekttap
- Atferdsendringer
- Ubehag etter fôring
- Løs avføring
- Slapphet
- Ligger mer enn normalt – ligger på ryggen
- Føll – diaré, ”potbelly”
Diagnostikk
Det er utviklet et score system for å vurdere alvorlighetsgraden av magesåret.
0 – Intakt epitel uten tegn til hyperemi eller hyperkeratose.
1 – Intakt mucosa med områder med rødlig misfarging eller hyperkeratose.
2 – Små, enkle eller multifokale lesjoner.
3 – Store, enkle eller multifokale lesjoner, eller utbredte overfladiske lesjoner.
4 – Utbredte lesjoner med områder med dyp sårdannelse.
Behandling
Medikamentell behandling:
- Protonpumpehemmere: Hemmer utskillelsen av magesyre ved å binde seg irreversibelt til protonpumpene i cellen. Har langvarig effekt og kan gis en gang daglig.
- H2 - Antagonister: Undertrykker utskillelse av magesyre gjennom kompetitiv hemming av H2 reseptorer. Øker dermed pH i magesekken. Kun delvis hemming av utskillelsen, må gis 3 – 4 ganger daglig.
- Mukosabeskyttere: Virker ved å lage en gel som legger seg på mageslimhinnen og stimulerer til øket dannelse av mucus, prostaglandiner og andre beskyttelsesmekanismer. Effektiv ved behandling av stress-induserte magesår hos mennesker, noe usikker effekt hos hest. Må gis flere ganger daglig. Bruks ofte samtidig med igangsetting av behandling med GastroGard for å få en raskere smertelindring.
Hvor lang tid tar det før hesten viser bedring?
Forebygging av magesår hos hest
- Fôr lite og ofte!!
- Fri tilgang på grovfôr av god kvalitet eller beite er best. Dersom hesten let blir tykk kan du bruke et finmasket høynett.
- Unngå mye kraftfôr. Dersom hesten trenger kraftfôr velg et produkt med lite stivelse.
- Legg til Alfalfa i dietten.
- Unngå brå fôrskifter.
- Reduser stress, som for eksempel transport.
- Øk sosial kontakt mellom hester.
- Øk mengden utegang.
- Equitop Pronutrin ®: Inneholder apolectol, et pektin - lecitin kompleks, som danner en beskyttende gel som legger seg på mageslimhinnen og beskytter denne. Studier har vist positiv effekt.
- ImproWin ®: Utviklet i Norge. Inneholder organiske fettsyrer som skal virke hemmende på ugunstig bakterieflora og bufre magesyren.
Take home message
- Forebygging er bedre enn behandling.
- Fôr lite og ofte med rikelig tilgang på grovfôr.
- Reduser stress hos hesten.
Kilder
- Stephen M. Reed, Warwick M. Bayly, Debra C. Sellon (2009). Equine Internal Medicine. Third Edition. Saunders Elsevier.
- <http://www.thehorse.com/articles/30850/diagnosing-and-treating-gastric-ulcers-in-horses>